Injury：粗隆间骨折扭转畸形极为影响临床预后

众所周知，挽救遗传性是造成长骨右腿病因不良的一个举足轻重状况，最时常起因于颅骨干和胫骨干。事实上，颅骨近端右腿愈演愈烈挽救遗传性的概率也十分少见，但就其研究课题却相当有限。

为探究粗隆间右腿挽救遗传性的致死率和医学病因，来自北朝鲜 Hallym 大学的 Tae Young Kim 等同步进言道了一项回顾性研究课题，注意到老年人粗隆间右腿挽救遗传性或十分影响医学病因，文章发表于近期日后版的 Injury 杂志上。

研究课题选取 2008～2013 年间于所写所在病房业内单独切除的老年人粗隆间右腿病事例，术后拍摄地 CT 指标右腿挽救遗传性程度，并对症状同步进言道至少 1 年的随访。有对侧髋关节切除历史学者，颅骨负伤历史学者或全身多发背伤历史学者的症状未获归属于。最终归属于症状 109 事例，总数为 76.2 岁（65 岁～94 岁）；异性恋 23 事例，女性 86 事例；牢固性右腿 58 事例，不牢固型右腿 51 事例；其中 88% 负伤机制为地面坠。

在全麻或腰麻后将症状放于右腿切除吊，可视下言道嵌入方式夺权，前后位辨别外侧神经节的夺权状况，侧位片辨别前侧神经节的夺权状况。若夺权不失望，则用长 kelly 钩或 homann 钩等方法经小斜向辅助夺权。夺权后言道嵌入髓内或髓外单独，单独物根据症状上述状况分别选择颅骨近端防旋髓内铁环（PFNA）、InterTan、转轴间/转轴下髓内铁环（ITST）、滑动髋螺铁环（DHS）等。

单独后日后次可视，并对比对侧 X 该线，确认右腿夺权良好；保证尖顶距（TAD）正侧位上除此以外为 10 mm 左右，并确保赛车螺铁环所在位置在前后位片正处于后侧或稍偏下，侧位片上正处于后侧所在位置。

术后两周言道患肢 CT 扫瞄，扫瞄时须将患肢放于实质上位。CT 扫瞄上图像上比对右腿端螺旋对位状况。表述螺旋角度为三角型上颅骨颈中心该线与远端颅骨髁侧面马蹄形的切该线，其中远端颅骨髁侧面马蹄形为颅骨髁最主要的三角型上内外髁后点的外接。当患侧螺旋角相对于健侧少于 15°时，则认为假定挽救遗传性。

另外，于就医后 1、2、3、4、6、9、12 同年对症状同步进言道随访，复查 X 该线以及指标症状患肢活动功能性，并于就医 12 同年后对患处同步进言道 1 次 VAS 呕吐指标及 koval 功能性指标。（上图 1 和上图 2）上图 1 女性症状，64 岁，右粗隆间右腿，夺权后用作 PFNA（辛迪思）单独，X 该线示切除夺权良好；CT 示患侧相对于健侧向前螺旋 27.2°

上图 2 异性恋症状，66 岁，左侧不牢固性粗隆间右腿，夺权后 InterTan（Smith Nephew）单独，X 该线示右腿整体夺权良好，小转轴游离，CT 示患侧相对于健侧向后螺旋 31.2°

所写还同步进言道了右腿牢固性、切除延期小时、切除小时、术后下吊小时等与挽救遗传性的就其关连比对，并人口统计了挽救遗传性胃癌的愈演愈烈状况。右腿类型依据 AO/ASIF 已未确定未确定，31A11-21 是牢固性右腿，31A22-33 为不牢固型右腿。挽救遗传性胃癌是指因挽救遗传性所致的所需言道二次切除的状况，如右腿夺权不良所致的内单独断裂或内单独周围右腿、病态步态引致的跌落日后右腿等。

研究课题结果注意到，28 事例（25.7%）症状显现出挽救遗传性，平除此以外遗传性成角 20.7°（-31.2°至 27.2°），其中 19 事例为向前螺旋遗传性，9 事例表现为向后螺旋遗传性。数据比对确实，挽救遗传性的愈演愈烈与右腿牢固性和切除小时就其性最强。而由于不牢固右腿切除小时长，二者假定共该线性，因此右腿牢固性与挽救遗传性的愈演愈烈十分就其。

术后随访则注意到，术后下吊小时、术后胃癌的致死率、VAS 和 Koval 打分等在愈演愈烈挽救遗传性症状和未愈演愈烈挽救遗传性症状间并无人口统计分析差异。

总之，老年人粗隆间右腿选用内单独治疗的症状愈演愈烈挽救遗传性的概率达为 25.7%，主要有可能状况为右腿不牢固和切除小时过短，而即便显现出挽救遗传性，也十分影响医学病因。

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编者： 刘芳