BJJ：肌腱假体感染的处置

腿部角化外围住患菌感染在药理学上并不一定普遍，古书媒体报道，初期腿部可逆角化患菌感染概率在 0.5% - 1.9% 彼此间，而腿部重建奥义角化患菌死亡率呈明显升高近年来，平皆逾到 8% - 10%。现今腿部角化患菌感染的患人战略包含延续角化的显影、清创，二下一阶段或一下一阶段的角化换成。而对患菌感染患人战略失效的个案，则可以选用非常民粹主义的设计方案，如角化装进、四肢混合甚至失明。

最近新泽西州罗思曼医学院的汉学家在 BJJ 杂志上就腿部角化患菌感染患因，患人等特别战略专文展开了数据分析，现编纂参考资料如下。

腿部角化患菌感染分类

AAOS 和 IDSA 组织起来现今对晚期和末期的腿部角化患菌感染有颇为明确的有假设：晚期患菌感染指称手奥义后三首日患菌感染，或者角化可逆奥义后较晚时长频发的急性血源性患菌感染，症状小规模在 3 周非常少。其他的腿部角化患菌感染则标准化为末期腿部角化患菌感染，而无论腿部的角化是否保持稳定。在患人腿部角化患菌感染时，无需特别忽略的是，四肢角化患菌感染的患菌不数数集中于角化和头骨界面，皆有外围住的腹腔和头骨面的患菌患菌感染。

晚期的腿部角化患菌感染可以通过务实的清创、换成角化铝制、延续肌腱头骨和股头骨横游戏平台等方式展开患人，而末期的腿部角化患菌感染则无需转化成股头骨和肌腱头骨横的角化。而除了时长皆的其他状况，如患人的整体免疫机能小规模性，是否有不足之处的内科性疾患，区域内的腹腔有条件等都不会患人设计方案的必需显现出影响。

现今对晚期和末期腿部角化患菌感染的时长交界处拆分是基于一个有假设，即患菌在三紧接著不会在角化表面构成患菌脱氧核糖核酸，无需手奥义转化成；但最近的多个研究成果发现，有外患菌构成脱氧核糖核酸的时长在数全程至数天大概。这一研究成果结果从根本上推翻了四肢角化患菌感染晚期和末期拆分的理论基础，无需药理学外科医生对腿部角化患菌感染时长拆分国际标准展开更加审慎的有假设。

患因

对任何奥义后出现小规模痉挛的腿部角化可逆个案，即便没颇为明显的腿部外围住咳嗽，刺痛等小规模性，也无需回避患菌感染有可能，直至除外患菌感染。对有角化患菌感染较低危状况的个案，如依然引流管押上，改组由糖尿患或者免疫缺陷患，患因角化患菌感染的立即可以减低。

AAOS 和 IDSA 组织起来患因腿部角化外围住患菌感染有特别国际标准，包含研究中心追踪和四肢腔动脉注射抽容支架追踪、CRP + ESR、四肢容支架白细胞计数、中的性粒细胞总和、四肢容支架患菌培育等。若四肢腔动脉注射未拿取容支架体，则无需正因如此动脉注射更进一步。若血结果和四肢腔动脉注射结果不符合，则重复四肢动脉注射更进一步。正因如此动脉注射四肢腔追踪形容词，则可展开白细胞标记头骨追踪血清内的其他标记物，如从前降钙素原、白介素6等高效率在患因四肢角化患菌感染特别的作用现今仍普遍存在歧异。

四肢穿吸

对腿部可逆奥义后痉挛的个案，四肢腔动脉注射是患因中的颇为重要的辅助措施。四肢容支架患菌培育可以获大肠杆菌学骨骼和药敏结果，但培育结果的感染性率极低，数 50% 数。

对有患菌培育和药敏结果的个案，我们可选用一下一阶段四肢角化可逆，在角化一般而言时另加患菌引人注目的制剂头骨混凝土展开一般而言。

在药理学中的经常不会出现角化无菌性靠拢而无需重建的个案，这类患人很多有可能是误诊，单单有可能是低毒出力的患菌患菌感染。四肢容支架追踪和培育结果形容词有可能和制剂选用特别，对这类个案，要忽略动脉注射培育从前转用制剂 2 周的时长以提较低已确定感染性率。

还有一种小规模性无需提醒，有外低毒出力培育周期较长，所以无需患菌培育室在培育时延长培育时长来提较低已确定率。

清创 + 显影

务实的清创显影，并换成聚酯铝制数适用与晚期的腿部角化患菌感染。这类患人展开清创时要稍民粹主义一点，无需添加四肢外围住和角化外围住的腹腔，以减少四肢内患菌负重。所有四肢外围住无血渗出的腹腔或者头骨组织起来皆应转化成。为了添加四肢左侧的腹腔，无需装进角化铝制。在展开清创时无需暴露角化和头骨界面以追踪角化的保持耐久性。

腿部角化显影的战略很多，如较低压（> 45 磅）或低水压（

对显影、清创、换成铝制的个案，奥义后无需系统设计 4 - 6 周的动脉制剂，而后过度为制剂利福平，施打 6 年底。显影清创的效用和患菌感染频发的时较长时间延迟有关，若 TKA 奥义后 6 紧接著频发患菌感染，则能出力也减低至 40%。

有些汉学家表示同意，联合清创显影、延续角化、小规模制剂患人（> 1 年）的 DAIR 战略患人角化患菌感染。但普遍存在制剂戒断后中风的风险。古书媒体报道选用该种妥善处理方式，初期患菌感染中风的脆弱提较低 4 倍以上。这定时制剂患人的结果只是延缓了患菌的发作而不是添加了患菌。

分期四肢角化重建

对末期 PJI 患人，则无需回避展开腿部重建。第一下一阶段重建包含转化成所有四肢内异物，包含头骨混凝土、角化等，添加外围住患菌感染的腹腔和头骨组织起来。在两次重建时间延迟期放到制剂头骨混凝土时间延迟支架，并脸部系统设计动脉制剂 4 - 6 周。在患菌感染操纵后，行二期重建。若仍普遍存在小规模患菌感染，则无需再进一步次展开清创。

第一下一阶段重建

第一下一阶段角化重建的重点是清创要彻底。在添加角化的更进一步中的不会比如说相比较多的特殊设备，如较低速篦很厚、弧锯等。在装进角化更进一步中的无需尽量减少头骨质丢失。

对清创装进的外围住组织起来，无需留取并不一定相同口腔的骨骼展开患菌培育。骨骼培育的总数操纵在 3 - 6 个作用，包含股头骨和肌腱头增生腔内，左侧四肢囊等。在清创进行后可以回避选用脉冲显影支架展开四肢腔内显影。

制剂头骨混凝土时间延迟支架

在一下一阶段展开为广泛的清创和显影后二下一阶段倒入角化从前的制剂头骨混凝土时间延迟期内无需放到角化时间延迟支架来持续腿部间隙，减少外围住腹腔挛缩，并在区域内提供较差制剂浓度，以杀灭清创时没能完全添加的残余患菌。

头骨混凝土时间延迟支架可以是静态或静态的。研究成果发现，尽管静态的头骨混凝土时间延迟支架能在两次手奥义时间延迟内小规模性下四肢的大DF活动度，但最少 2 年后，静态和静态时间延迟支架对改善腿部大DF活动度的效用基本无差别。两种时间延迟支架在其他特别也并没显示出普遍存在差别。

制剂头骨混凝土时间延迟支架内包含的制剂一般来说是水溶性，刺保持稳定的晶体形式，和头骨混凝土常温下一起结合皆匀。制剂头骨混凝土的总量最较低逾到头骨混凝土常温下密度的 20%，因制剂头骨混凝土时间延迟支架的出物理强度立即并不一定较低。但是无需提醒，某些制剂即便在区域内系统设计时仍有较明显的脸部性副作用，此时无需提醒制剂的量。

对两下一阶段可逆时间延迟期间患菌感染操纵不佳的个案，无需重复展开头骨混凝土时间延迟支架的置入这一更进一步。

制剂患人

如何必需制剂各不相同角化的患菌培育结果。制剂患人往往在第一下一阶段手奥义时即开始，而后小规模到第一次奥义后的 4 - 6 周。具体内容的药物疗程各不相同患人一般小规模性，大肠杆菌菌种对药物的反应等。在第一节段奥义后 2 首日，中选动脉制剂，而后可依据患人小规模性必需是否继续动脉制剂或者过渡性为制剂制剂。

现今药理学上对合适开始第二下一阶段可逆并没一个标准化的赞同。有些汉学家表示同意在第二下一阶段重建开始从前停止选用制剂 2 周，但这一来作法并没得不到古书赞成。在第二下一阶段重建开始从前无需追踪患人的坏死高效率，如 CRP 及 ESR 等，但无需提醒的是，尽管上述高效率在第二下一阶段重建从前有可能有所下降，但并不一定完全代表了患菌感染操纵小规模性，对初期重建是否不会收场也没特别大的指称导意义。在第二下一阶段重建开始从曾因以回避展开四肢容支架的追踪。

有古书媒体报道发现，第二下一阶段开始从前的四肢腔内四肢容支架患菌培育结果免疫更佳但诱因极低，因此为避免有假形容词结果，无需非常少展开两次以上患菌培育。其他特别的坏死高效率，如白介素6、四肢腔内中的性粒细胞数、总和等患因四肢患菌感染现今并没标准化的赞同。

第二下一阶段角化再进一步植入

验证患人患菌感染以操纵，并且脸部一般小规模性能空腹手奥义，则可以开始第二下一阶段的可逆。但是如从前所述，这个时长窗现今并没标准化赞同。一般来说在第一下一阶段奥义后的 2 - 3 个年底内。在第二下一阶段患人时仍无需继续抗患菌感染，同时在可逆时无需再进一步次务实为广泛清创。很多药理学外科医生害羞在肌腱头骨横角化放到从前展开腿部从前后同方向的滑膜摘除。

股头骨横角化放到和角化设计等有关。而如何一般而言角化干部现今仍普遍存在歧异，头骨混凝土DF角化可以在头骨混凝土内配备头骨混凝土，构成腿部内区域内的制剂其余部分，而非头骨混凝土DF的角化一般而言方式为可以获能够的电介质，在二次患菌感染后便于角化的整修。也有结合选用头骨混凝土和非头骨混凝土一般而言技奥义的个案媒体报道。古书媒体报道，无论选用何种一般而言方式为，其在再进一步患菌死亡率特别并不一定普遍存在明显差别。

第二下一阶段角化可逆从前无论如何展开为广泛务实的清创，奥义后的制剂无论如何小规模系统设计直至奥义中的的组织起来骨骼培育结果形容词。若奥义中的组织起来骨骼培育结果感染性，则无需延长制剂选用的时长。

一期角化重建

一期角化重建有很多理论上的劣势，现在欧洲仍然成为一种主流奥义式，加勒比地区也开始流行起来。选用该种患人方式在奥义从前一定要获取患菌感染患菌和药敏结果，以便奥义中的头骨混凝土内可配备其所的引人注目制剂。

无需提醒所列小规模性是一期角化重建的禁忌证，在药理学实践中的应当提醒把握：

1. 脓毒血症，有较为导致的脸部性症状，如血流动出力装置不保持稳定，这里患菌感染患人减低患菌负重是首位，无需即刻的清创手奥义，添加角化；

2. 既往一下一阶段角化患菌感染重建收场 2 次以上；

3. 患菌感染累及神经毛细血管束，未展开较为为广泛的清创

4. 患菌培育结果形容词的 PJI，未合理的配备制剂头骨混凝土；

5. 患菌感染颇为导致，未一期进行凸起闭合；

6. 较低毒出力大肠杆菌菌种患菌感染，特别是引人注目制剂未加入到头骨混凝土中的。

手奥义技奥义

一下一阶段角化可逆机能较低血压各不相同患人必需、手奥义技奥义、围住手奥义期的监管。和二下一阶段角化重建的立即值得注意，一下一阶段角化重建最根本的目的是通过务实的清创减低患菌感染口腔的患菌负重。

奥义中的无需为广泛摘除从前次手奥义构成的脸部，若有小规模的窦道普遍存在，则来作凸起时无需将窦道包含在内，在闭合凸起时将窦道摘除，清创时要彻底和为广泛，无需添加所有的坏死腹腔和头骨组织起来。在展开手奥义清理坏死组织起来时不想选用止血带，这样可以方便观察摘除大概内的较较长时间组织起来。在进行清创和显影后，可开始选用止血带，以减少奥义中的出血。奥义中的获取非常少 3 - 6 个组织起来骨骼展开患菌培育。

奥义后监管

重建奥义后无需制定非常严格的痊愈修养战略。中选在奥义后第一天开始即展开务实的大DF活动，并在支具辅助下走动修养；2 紧接著可改为全短距离修养。

较低血压

小规模的腿部患菌感染仍是现今角化重建奥义极为导致的肾衰竭。尽管现今一下一阶段角化可逆的系统设计受限制较多，但古书媒体报道其总体的奥义后效用和二下一阶段基本相像。

其他替代设计方案

长时长制剂抑菌

长时长系统设计制剂患人的结果最有可能是操纵患菌感染而不是添加患菌。对高龄或者未空腹手奥义的患人这群人，可以必需依然的制剂抑菌患人。必需展开抑菌患人时无需前提角化一般而言良好，患菌毒出力极低，以及近似于制剂抗生感。古书媒体报道抑菌患人操纵患菌感染的能出力也不一，最低者数 20%，而最较低者可逾 86%，无需指称出的是，逾到较差患人能出力也的研究成果患人这群人经过颇为严格的挑选。对身体上有其他植入物如脊柱循环系统等的这群人，抑菌疗法是禁忌证，因有可能造成患菌的多大概扩散。

角化装进，四肢混合，失明等特别技奥义只作为上述患人战略皆收场时则必需的患人设计方案，这里略过。

核对信源重定向

出版人： 王妍