Lancet：限制性截肢策略在胆结石患者手术中的应用

须知建议冠状动脉肾开刀疗程有症状的一般腹水，但在10%-41%的症状不会出现肾畸形后小规模痉挛。昨日深入研究人员考察了逐步筛选管制思路在肾畸形当中的使用优点。深入研究在瑞典的24家史学和非史学医院进行，动员了18-95岁的有腹部痉挛和磁共振断定的腹水或胆沙砾症状。症状被随机分为（1：1）两类，一类是正因如此护理，由外科医生立即是不是选择肾畸形，另一类是管制性思路，即逐步考察是不是选择肾畸形。管制性思路当中，相符五项预先规定标准的病人则进行肾畸形：1）严重痉挛发作2）痉挛小规模15-30分钟或更长时间3）位于上腹部或右上象限的痉挛4）痉挛太阳光到肩部5）对比较简单止痛药的积极痉挛反应。深入研究的主要终点是12个翌年随访时无痉挛的症状比则有，非劣效边界5%。1067名症状进行深入研究：537名症状接纳了正因如此护理，530名症状接纳了管制性思路疗程。12个翌年的随访当中，管制性思路分组298名症状很难痉挛（56%），而正因如此疗程分组321名症状很难痉挛（60%），乏善可陈为非劣性。根据二级终点分析方法，管制性思路引发肾畸形明显超过正因如此疗程（529则有当中358则有[68%]，536则有当中404则有[75%]，P=0.01）。分组间，与次测试具体的肾结石败血症 (正因如此疗程分组529则有当中有40则有[8%]，管制思路分组536则有当中有38则有[7%]，p=0.16)、手术败血症（358则有症状当中74则有vs 404则有症状当中88则有，P=0.77）或非次测试具体的严重不良事件（529则有当中有27则有vs 526则有当中有29则有）差异不总体。深入研究认为，腹水和腹痛症状接纳管制性开刀思路对减少术后的痉挛优点不单纯，但可减少避免肾开刀的牵涉到，深入研究结果鼓励腹水症状和医生谨慎对待肾畸形。值得注意出处：Aafke H van et al. Restrictive strategy versus usual care for cholecystectomy in patients with gallstones and abdominal pain (SECURE)： a multicentre， randomised， parallel-arm， non-inferiority trial.Lancet. April 26，2019.本文系雷纳药理学（MedSci）原创编译整理，登出需特许！