西地那非：「金不倒」的煎我不背

已经有悄悄热播的电视剧《急诊科心理医生》第 4 集，急诊科来了一位奇怪的病症人，一位身穿金黄色短裙的男士昏倒病症床上，跟著喊疼，却拒不透漏病症史。同来的女伴不快不已，牙医连夜想到男心理医生接诊，越级刘处长也一脸讳莫如深——精神正常阴茎勃起。

留学深受感动的大江处长从前来「救场」，大眼一扫就断定：十有八九是超mg用药开放性「伟哥」引来的！

那究竟是不是如大江处长所言呢？

精神正常阴茎勃起的病症因

精神正常阴茎勃起通常分为两类：

败血症：也被称作低容量、减压或静脉闭塞开放性精神正常阴茎勃起，主要是白膜下小静脉回流持续开放性，继而严重影响颈动脉血供人，最为典型；

非败血症：也被称作较低容量、颈动脉或先天开放性精神正常阴茎勃起，主要是颈动脉血流入脱控，而白膜下静脉未被受累，无法受阻转变成血液淤积。

精神正常阴茎勃起的典型原因如下：

病症（特发开放性，多数病症因未确定）

发炎如下：

病理学（镰状细胞膜病症，帕金森氏症症，地中所海地区糖尿病，乳腺癌骨髓瘤，血栓开放性血小板减极多开放性紫癜）

神经开放性（脊柱心肌梗死）

恶开放性（转移开放性乳腺癌）

乳头，龟头或眼部

医源开放性（鼻腔内注射）

药开放性物（抗凝药开放性，抗腹水药开放性，阿司匹林开放性，PDE5 抗病症毒，鼻腔内剂型，a-特异性抗病毒，咪唑黄酒三氯，帕尔西汀，）

病毒感染（疟疾，蜘蛛毒素）

代谢紊乱（痛风，血液透析，饲料所含较低，全胃肠外营养，乳腺癌症，淀粉样变开放性）

从「伟哥」上市后的不良反可不来看，该药开放性引来精神正常阴茎勃起的状况还是比起极多的，虽然亚硝酸盐的用药开放性与不良反可不的患病率减极多有关，但剧里所黑衣女子精神正常阴茎勃起确实因为「伟哥」用药开放性亚硝酸盐造成值得商榷。

且据黑衣女子妻子透漏，他不是第一次出现精神正常阴茎勃起。

反复开放性精神正常阴茎勃起总称败血症精神正常阴茎勃起的其中所一种类型，通常拉开序幕中所风镰状细胞膜糖尿病的腹水。那么，确实必必须排除该腹水中所风所致引来精神正常阴茎勃起的乳腺癌症（如镰状细胞膜开放性糖尿病、乳腺癌骨髓瘤、帕金森氏症症）呢？

造福众生的「伟哥」——西地那非

「伟哥」一词源于 Viagra，是用药女子阴茎勃起功能持续开放性的有效药开放性物，中文名为 Sildenafil（西地那非），最早是用药乳腺癌的药开放性物，用药阴茎勃起持续开放性最开始只是其副依赖开放性之一。

后推测其在用药阴茎勃起功能持续开放性（Erectile Dysfunction，ED）方面也不具良好的效果，现已成为用药 ED 的一线药开放性物。

西地那非用药阴茎勃起持续开放性的药开放性理机制

似乎阴茎勃起的生理机制，是依赖鼻腔内一氧化氮的拘禁。NO 介导转移底物酸环化底物，造成环羧酸转移底物（cGMP）程度抬较低，使得鼻腔内消化道松弛，进而使血液流入鼻腔。

西地那非是环羧酸转移底物（cGMP）特异的 5 型羧酸二酯底物（PDE5）的选择开放性抗病症毒，对离体人鼻腔无直接松弛依赖开放性，但能够通过抑制作用鼻腔内溶解 cGMP 的 PDE5 来增强 NO 的依赖开放性，因此可以可用 ED 的用药。必必须注意的是：在无法开放性刺激时，自荐mg的西地那非不起依赖开放性。

西地那非的适可不证与禁忌证

1. 适可不证

在必将，阴茎勃起功能持续开放性（ED）是西地那非的唯一适可不证。

用法供人应量：对大多数腹水，自荐mg为 50 mg，在开放性举办活动前约 1 h （ 0.5～4 h 内可让）按必需用药开放性。基于药开放性效和耐受开放性，日mg可在 25～100 mg 之间调整，每日最多用药开放性 1 次。每日较大mg 100 mg。

以下状况必需调整mg：

腹水正常

自荐mg

a 特异性抗病毒用药已翻倍稳定正常

25 mg（初始mg）

强 CYP3A 抗病症毒（如伊曲康唑，酮康唑，沙奎那韦）或吲哚

25 mg（初始mg）

糖类抗病症毒（如沙奎那韦，利托那韦）

25 mg/48 h（较大mg）

老年人（＞65 岁）

25 mg（初始mg）

重度病变受损（CrCl

25 mg（初始mg）

肝功能受损

25 mg（初始mg）

不良反可不：头痛，脸红，消化不良，视力精神正常，鼻炎，腰痛，肌痛，恶心，痉挛和皮疹。颜色辨别损害、视力丧脱、听力西移动或丧脱、过敏、腹水、精神正常阴茎勃起，这些不良反可不简报例数较极多，但可不有限重视，一旦发生可不立即停药开放性或者病患。

从上市后的不良反可不来看，西地那非引来精神正常阴茎勃起的状况还是比起极多的，虽然亚硝酸盐的用药开放性与不良反可不的患病率减极多有关，但剧里所黑衣女子精神正常阴茎勃起确实因为「伟哥」用药开放性亚硝酸盐造成值得商榷。

2. 全面禁止或施用状况：

规律或间歇用药开放性任何化学合成酯的腹水（如能够运可用酯类， 要求在运可用西地那非 24~48 h 后）、同时运可用转移底物酸环化底物（GC）激动剂的腹水、对口服中所任何成份过敏的腹水全面禁止；

6 个月上有心梗、心肌梗死或挽救生命的心律脱常的腹水，静息正常腹水（＜90/50 mmHg）或压缩机血（＞170/110 mmHg）的腹水、有高血压或地球磁场心绞痛的腹水、色素视网膜炎的腹水、解剖畸形（如偏曲、鼻腔纤维化、Peyronie 氏病症）以及所致引来精神正常阴茎勃起的乳腺癌症（如镰状细胞膜开放性糖尿病、乳腺癌骨髓瘤、帕金森氏症症）者施用。

西地那非的其他流行病学可不用

1. 呼吸系统颈动脉压缩机（PAH）

在美国，FDA 审批与 Viagra 标准、化学合成都不同的另一种西地那非 Revatio 可用呼吸系统颈动脉压缩机的用药。口服要求 5～20 mg tid，间隔 4～6 h，较大mg 20 mg tid（但也有史籍要求，对于治果欠佳的腹水可 20～40 mg tid，较大mg 80 mg tid）；静脉推注要求 2.5～10 mg，tid。

必将尚未审批西地那非可用 PAH，也无法用药 PAH 的专用化学合成。但是 2010 年版《近现代呼吸系统腹水诊治指南》自荐西地那非用药 PAH ，自荐mg 20 mg tid。

必必须注意的是，西地那非可用呼吸系统静脉阻塞开放性乳腺癌症可能会造成呼吸系统水肿，不要求运可用；可用镰状细胞膜病症发炎呼吸系统腹水，可能引来严重的血管闭塞危象；随着运可用mg的减极多，PAH 青少年腹水的死亡率减极多，因此 Revatio 不要求可用青少年腹水，但是 2015 年 AHA/ATS《皮肤病呼吸系统颈动脉压缩机指南》对于顽固开放性呼吸系统颈动脉压缩机，且对一氧化氮顽抗的早产自荐运可用西地那非（2A 级）。

2. 超附带用药开放性

国内外一些科学研究也在探究西地那非在贲门脱弛缓症/静脉动力持续开放性、未来会右心室辅助装置植入后引来的持续开放性呼吸系统颈动脉压缩机、雷诺周期性、腹水持续开放性（阿司匹林开放性/抗精神病症药开放性诱导）、较低山病症；女开放性不孕症、早产呼吸系统颈动脉压缩机、先天开放性心脏病症等乳腺癌症中所的可不用，但目前仍总称超附带用药开放性（可简述「伟哥」用药较低山病症？说一说西地那非）。

参考史籍

[1] 西地那非药开放性品附带（包含 FDA 附带）；

[2] Sildenafil: Drug information--UpToDate；

[3] Priapism--UpToDate

[4] 2010 年版《近现代呼吸系统腹水诊治指南》；

[5] Taichman DB, Ornelas J, Chung L, et al. Pharmacologic therapy for pulmonary arterial hypertension in s: CHEST guideline and expert panel report. Chest. 2014;146(2):449-475.

[6] Galiè N, Ghofrani HA, Torbicki A, et al. Sildenafil citrate therapy for pulmonary arterial hypertension. N Engl J Med. 2005 Nov 17; 353(20):2148-57.

[7] Sildenafil: Pediatric drug information--UpToDate.

[8] Abman SH, Hansmann G, Archer SL. et al. Pediatric Pulmonary Hypertension: Guidelines From the American Heart Association and American Thoracic Society. Circulation. 2015 Nov 24;132(21):2037-99.

[9] American College of Emergency Physicians, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions,O'Gara Patrick T et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines.[J] .J. Am. Coll. Cardiol., 2013, 61(4): e78-140.

编辑： 孙紫烟