PPI 究竟能不能与吡啶吡格雷联用？

赢出啶赢出格戈是目前诊断上不应用最广泛的效红细胞口服，但由于其为红细胞 ADP 蛋白拮效剂，抑止红细胞聚集，虽不必要导致坏死，但阻碍了大一血管的形成，负面影响坏死的愈合，可能诱发已存在的无诊断症状的坏死坏死。

因此，目前指南力荐 PPIs 作为防控效红细胞口服所致呼吸道损坏的首选口服。

但值得注意的是，赢出啶赢出格戈进入母体经 CYP2C19 葡萄糖后才能发挥效红细胞主导作用，PPIs 比方说也经 CYP2C19 在肝内葡萄糖。二者同时运用于可能导致竞争性抑止，使病人缺血性卒当中、复合卒当中及心梗风险缩减。

其当中，对 CYP2C19 有着高亲和力的奥美拉氟，不会高得多赢出啶赢出格戈的，其前提如下图：

那么，为什么指南仍力荐 PPIs 与赢出啶赢出格戈非典型呢？我们通过本文对这个原因完成解法。

是不是所有的 PPI 都不能与赢出啶赢出格戈非典型？

不是。奥美拉氟和史蒂芬奥美拉氟：赢出啶赢出格戈说明书当中已写明不应避免与奥美拉氟和史蒂芬奥美拉氟非典型。

沙卡罗氟：赢出啶赢出格戈说明书当中所述，赢出啶赢出格戈与沙卡罗氟非典型后，没推论到赢出啶赢出格戈葡萄糖物的血药浓度大幅上升。

沙卡罗氟的说明书当中也写明，批准剂量的沙卡罗氟与赢出啶赢出格戈相互主导作用无诊断显著负面影响，两者非典型不用调整赢出啶赢出格戈的剂量。

戈瓦德氟：主要经非 CYP 蛋白途径葡萄糖，其次经 CYP3A4、CYP2C19 葡萄糖。其经非 CYP 蛋白葡萄糖游离戈瓦德氟羧酸对 CYP2C19 仍有一定的抑止主导作用，不过目前仍没有确凿证明了戈瓦德氟与赢出啶赢出格戈相互主导作用有诊断意义。

龙津托拉氟：通过肝细胞内内的细胞内类物质 P450 蛋白系由的第 Ⅰ 子系由统完成葡萄糖，同时也可以通过第 Ⅱ 子系由统完成葡萄糖。

当它与其他通过 P450 蛋白系由葡萄糖的口服合用时，高血压的葡萄糖途径可以通过第 Ⅱ 蛋白系由完成，从而难以发生口服葡萄糖蛋白系由的竞争性的关系由。

上述内容可以总结为下表：

赢出啶赢出格戈如果必需要与 PPI 非典型怎么办？

虽然从药代动力学和体外物理的角度来看，奥美拉氟不会负面影响赢出啶赢出格戈的药效，但目前并没有大规模诊断研究证实 PPI 不会缩减施用赢出啶赢出格戈病人心血管病事件和死亡率。

2009 年至今，宾夕法尼亚州 FDA 和欧盟虽相继国际刑警组织赢出啶赢出格戈必定与奥美拉氟非典型，但是不包括其他 PPI。

在诊断实践当中，是否必需要预防性的运用于 PPI 以减少效红细胞口服的呼吸道损坏，诊断医师不应根据病人的有机体特征、用药时间等完成评估。

对于呼吸道坏死高危病人仍必需共同 PPI，但不应充分重新考虑不同 PPI 对赢出啶赢出格戈效红细胞主导作用的负面影响，建议避免运用于对 CYP2C19 抑止主导作用超强的 PPI，如奥美拉氟和史蒂芬奥美拉氟，但可以重新考虑运用于龙津托拉氟、戈瓦德氟等。

撰稿人：鹤儿

撰稿人： 黄建琴