政策速递：《医疗机构依法执业自查管理办法》高度解读

近日，东欧国家公共卫生有益委、东欧国家之前医药局联合刊发了《公立该医院不作为社但会兼职自查督导管理前提》（国卫监督发〔2020〕18号）（以下又称《前提》）。《前提》是对该医院规范性直通各个方面提出的又一项关键性举措。明文提出“自查”的原因是什么，如何思考自查，该医院如何尽早自查兼职，都是该医院督导管理者需要思考的疑虑。

一、背景

2018年，经之前央深改组审议通过，国务院办公厅刊发《关于改革充实医护公共卫生服务业立体化管控税制的导师意见》，促请健全部门自治、服务业自律、英国政府管控、社但会监督相结合的多元化立体化管控体系，促请医护公共卫生部门切实试行自我督导管理基本政治责任，具体提出医护公共卫生部门对本部门不作为社但会兼职、规范公共服务、公共服务密度和确保安全、行风建设等承担基本政治责任，其主要主管是第一政治责任人。部门自治是立体化管控的关键性组成部分，着手自查排查是公立该医院试行基本政治责任的有效技术手段。

其实，东欧国家公共卫生督导管理督导管理兼职对医护公共卫生服务业的不作为社但会兼职原因同步进行外事是惯常着手的，外事兼职经常和各种体检、评审评级相结合。比如2016年《关于着手公立该医院不作为社但会兼职专项监督体检兼职的通知》（国卫办监督函〔2016〕870号 ）就具体对容细胞治疗等危害团结群众利益的医护不法行为同步进行体检，最近的医保起飞体检，则是对医保经费使用适当性同步进行体检。这种体检的优点是准确性较高，但缺点是成本较高，周期长。《前提》出台，就良好的彻底解决了这个疑虑。

尤其对公立该医院来说，公立该医院在医护公共服务之前，无论从环节还是位置来说，都决定了其在医改之前进占举足轻重的位置。公立该医院“较高密度”蓬勃发展是东欧国家对该医院督导管理的促请，而“规范直通”则是“较高密度”蓬勃发展的充分条件。触犯法律法规，投机取巧的直通模式，不仅不是较高密度，而且格外无法走回可持续蓬勃发展的道路，格外大危害在于但会反医改之道而行之，让医改获得成功已是空谈。

二、明文的概要

《前提》一共四章三十三条。

第一章总则，主要具体本前提的立法意在、制订依据、适用范围、督导管理职能，不作为社但会兼职自查定义以及基本原则上。

第二章自查概要与促请，具体了公立该医院自查兼职的秘密组织部门设置、人员配备促请以及职能范围，具体了自查的主要概要和方式，强调了公立该医院的不法行为排查、重大不法行为研究报告、年度每半年概括自查兼职的促请，具体促请公立该医院建立联系信用愿意税制、内部建议书税制以及比照税制。

第三章自查督导管理与结果运用，具体各级公共卫生有益行政督导管理兼职在公立该医院不作为社但会兼职自查之前的职能促请，规范自查结果在评优评先、赞扬考核、部门差分、着手专项体检、查验基频确定、信用信息等各个方面的运用，具体根据自查原因对不法行为从轻和从重给予处罚的情形。

第四章附则，规范本前提“重大不法行为”的界定、实质上及试行时间，具体省级公共卫生有益督导管理兼职可以制订试行前提。

三、公立该医院该做什么呢？

1. 具体体检的两个基本

两个基本，公立该医院和志愿者，还包括了医生，药剂师，医技，以及实习、研习、的单社但会兼职的志愿者。无论哪个各个方面有疑虑，如果自查没有给与反映，但是外事发现了，那么院长作为第一政治责任人，将需对此督导。

2. 自查领域还包括12个各个方面，还包括全部的医护行为

1) 公立该医院较高标准、社但会兼职及保障督导管理

2) 志愿者较高标准及社但会兼职督导管理

3) 药品和医护器械、临床用血督导管理

4) 医护技术临床应用与临床研究

5) 医护密度督导管理

6) 传染病防治

7) 医务人员保健与计划生育技术公共服务（含人类辅助生殖技术和人类精子库）

8) 放射护理、拳击手有益体检、保险业检验

9) 人格公共卫生公共服务

10) 之前医药公共服务

11) 医护公函督导管理

12) 法律法规明文规定规范公立该医院应当履行的职能和严守的其他促请

3.兼职职能还包括9个各个方面：秘密组织、试行、排查、汇报、比照

1) 秘密组织或者策划拟订本部门不作为社但会兼职自查兼职税制和年度计划

2) 秘密组织或者策划本部门不作为社但会兼职教育和培训

3) 秘密组织着手本部门新一轮自查、专项自查商业活动

4) 对本部门各督导管理兼职试行不作为社但会兼职自查原因同步进行体检

5) 对本部门不作为社但会兼职原因同步进行不确定性评估

6) 制止、缺失、研究报告本部门违法行为社但会兼职行为

7) 通力合作试行本部门不作为社但会兼职排查安全措施

8) 编制本部门不作为社但会兼职自查年度概括，每半年公开不作为社但会兼职自查排查原因

9) 对本部门自查发现的不作为社但会兼职疑虑提出比照意见

四.如何试行好自查兼职

建议该医院分两步尽早自查兼职。

1. 第一步，建立联系特别委员但会和专门督导管理督导管理兼职

公立该医院对本部门不作为社但会兼职承担基本政治责任，其法定代表人或主要主管是第一政治责任人。首先要建立联系自查兼职特别委员但会，院长担任兼职领导小组组长。分管行政院长淡然兼职小组组长。

具体不作为社但会兼职督导管理督导管理兼职，配备专职不作为社但会兼职督导技术人员，督导本部门不作为社但会兼职的日常督导管理兼职。督导管理兼职主管作为副组长。其他职能督导管理兼职、临床科室以及药剂学、护理、医技等的部门主要主管是本督导管理兼职不作为社但会兼职督导管理的第一政治责任人，督导本督导管理兼职不作为社但会兼职日常督导管理与自查，记录下来并向本部门不作为社但会兼职督导管理督导管理兼职研究报告自查原因。其他督导管理兼职主管作为组员。

很多该医院以前实行了大质控体制，密度督导管理办公室的职能还包括了该医院内部各项税制的审核，审核，纪律体检，密度控制等包罗万象，审查概要也涉及了该医院各个督导管理兼职，比如工程的密度规范性审查，给养的劳务用工税制性审查，还有医护密度。结果是业务范围愈来愈广，部门愈来愈大。

关键还是要逐步形成适当的自查体系，关键就是要深刻领但会《前提》促请和目标基础上，界定好新一轮自查与该医院各质控的部门的责权，最大限度好新一轮自查与该医院各质控督导管理兼职的关系。

2. 第二步，建立联系两级研究报告税制

公立该医院应当建立联系本部门不作为社但会兼职自查兼职税制，秘密组织着手不作为社但会兼职自查，制止、缺失、研究报告违法行为社但会兼职行为。

公立该医院应当加强不作为社但会兼职不确定性督导管理，充实不确定性标记、评估和防控安全措施，及时消除隐患。

两级研究报告税制促请第一级是方式审查，第二级才是概要审查。

新一轮自查督导督导管理兼职或者人员，查的是程序之前和方式规范，而非进一步审查。假定，自查第一步要查的是是否有较高标准，是否有建立联系了具备较高标准的流程。那么流程执行原因，要根据具体的部门的自查原因同步进行赞扬，而非新一轮自查督导管理兼职督导。比如三级查房税制，新一轮自查要体检的是是否有三级查房税制的规范，是否按照三级查房税制执行，要医护质控督导管理兼职根据科室台账体检结果汇总。总之，将程序之前性体检和实体性审核分开，但会最大程度减少职能相异，便于自查兼职顺利展开。

译者：余庆松 惠宏医护督导管理研究之前心所长/惠宏医护督导管理集团董事长

专业知识方向：该医院战略督导管理与之前组部规划、人力资源督导管理、该医院投资督导管理。

社但会就职：之前国该医院协但会人力资源督导管理专委但会常委；武汉大学该医院督导管理研究所副所长；北京大学第一该医院/武汉大学豫北该医院/广东佛山一等多家该医院常在督导管理与培训顾问